קרע במיניסקוס שנגרם בתאונת דרכים מזכה בפיצויים מחברת הביטוח לפי חוק הפלת"ד. אם התאונה מוגדרת גם כתאונת עבודה, ניתן לקבל גם תשלומים וזכויות מהמוסד לביטוח לאומי, אך אלה ינוכו מסכום הפיצויים שייפסק לפי חוק הפלת"ד, שכן לא ניתן לקבל כפל פיצויים. אחוזי הנכות הרפואית בגין נזק במיניסקוס נעים בין 0% ל-20%, לפי סעיף 48(2)(ז) לרשימת הליקויים.
עו"ד גיא דויטש, עורך דין ונוטריון עם מעל 25 שנות ניסיון בייצוג נפגעי תאונות דרכים ותאונות עבודה, מלווה אישית כל תיק מהפגישה הראשונה ועד קבלת הפיצוי.
קרע במיניסקוס וביטוח לאומי: המידע שחשוב להכיר
ככלל, מי שנפגע בתאונת דרכים זכאי לקבלת פיצויים לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975 ("חוק הפלת"ד") מחברת הביטוח המבטחת את הרכב בו נסע.
יחד עם זאת, אם מדובר בתאונת דרכים שאירעה תוך כדי ועקב העבודה, או בדרך מהבית למקום העבודה ובחזרה, אזי לפי חוק הביטוח הלאומי, תאונה זו עשויה להיחשב גם כתאונת עבודה, בגינה ניתן לקבל תשלומים וזכויות שונות שמגיעות לנפגעי עבודה מטעם המוסד לביטוח לאומי ("המל"ל").
חשוב לדעת כי לא ניתן לקבל "כפל פיצויים" בגין אותה תאונת דרכים. לפיכך, התשלומים שהנפגע אמור לקבל מהמוסד לביטוח לאומי ינוכו מסכום הפיצויים שייפסק לזכותו בתביעה לפי חוק הפלת"ד.
למי מיועד הייעוץ המשפטי?
העמוד מיועד לנפגעי קרע במיניסקוס בעקבות תאונת דרכים, במיוחד כאשר מדובר בליקויים רפואיים נוספים מעבר לקרע עצמו, ניתוח עם הפרעות תפקודיות, חשש לנכות משמעותית, אובדן הכנסה או התנהלות מול חברת הביטוח או המוסד לביטוח לאומי.
נפגעים עם קרע במיניסקוס וליקויים רפואיים נוספים מהתאונה
נפגעים שעברו ניתוח להוצאת המניסקוס ונותרו עם הפרעות תפקודיות
נפגעים בתאונת דרכים המוגדרת גם כתאונת עבודה
נפגעים שקיבלו קביעת אחוזי נכות וחוששים שאינה משקפת את הפגיעה בפועל
נפגעים שספגו אובדן הכנסה משמעותי בעקבות הפגיעה
נפגעים שאינם בטוחים אם המקרה שלהם מזכה בפיצוי
מהו המיניסקוס וכיצד ניתן לטפל בקרע שנגרם בו
המיניסקוס מהווה חלק ממרכיבי מפרק הברך, נמצא בין סחוסי עצם הירך לסחוסי עצם השוק, ועשוי מרקמה סחוסית בצורת סהרון (חצי ירח). למעשה קיימים שני מיניסקוסים בברך, האחד בצדה החיצוני והשני בצדה הפנימי. המיניסקוס משמש לספיגת זעזועים בברך, חלוקת עומס משקל הגוף על סחוסי הברך, הפחתת רמת החיכוך בין רכיבי הברך השונים וייצוב הברך.
שני סוגי הקרע במיניסקוס
קרע חבלתי: קרע שנגרם בשל תנועה סיבובית חדה של הברך, בעוד כף הרגל נותרת במקומה, אשר גורמת למתיחת המיניסקוס עד שהוא נקרע. התנועה הסיבובית החדה עלולה להיגרם בנסיבות שונות, כגון: במהלך פעילות ספורט או עקב תאונת דרכים, לרבות תאונת אופנוע או אופניים.
קרע ניווני: קרע שמתרחש באופן הדרגתי ומתמשך לאורך זמן, כחלק ממחלות ניווניות שונות של הברך.
תסמינים, אבחון וטיפול
לא כל מי שנקרע לו המיניסקוס יחוש בכאב עקב כך, אולם כשהוא מופיע, מדובר בכאב פתאומי וחד בברך, שמלווה מייד או לאחר כמה שעות בנפיחות בברך ולעתים גם בקושי ליישר ו/או לכופף את הברך. בהמשך, יהיו נפגעים שירגישו כאילו הברך "בורחת" להם תוך כדי הליכה רגילה, זאת עקב הידלדלות שרירי הרגל הפגועה.
אבחון הקרע במיניסקוס נעשה על ידי אורתופד, לרוב בעקבות תלונות הנפגע ואחריהן, בדיקה קלינית של הנפגע ובדיקת MRI לאימות ממצאי הבדיקה הקלינית.
למרבה הצער, הקרע במיניסקוס אינו מתרפא מעצמו וחשוב לטפל בו בהקדם האפשרי, מאחר שדיחוי בטיפול עלול לגרום להחמרת מצב הברך. בדרך כלל מדובר במתן טיפול שמרני, הכולל פיזיותרפיה ונטילת כדורים לשיכוך כאבים ודלקת, אך לעיתים נדרש גם ניתוח ארטרוסקופיה.
מהן זכויות הביטוח הלאומי בשל קרע במיניסקוס לאחר תאונת דרכים
כפי שצוין לעיל, אם הקרע במיניסקוס נגרם בתאונת דרכים שמוגדרת גם כתאונת עבודה, אזי ניתן לקבל זכויות שונות בגינה מהמוסד לביטוח לאומי.
1
בתחילה, הנפגע יהיה זכאי לקבלת תשלום דמי פגיעה עד 91 ימים, שהם 13 שבועות, מהיום שאחרי יום הפגיעה. סכום דמי הפגיעה מחושב באופן יומי, לפי 75% מהכנסתו של הנפגע החייבת בדמי ביטוח בשלושת חודשי העבודה שלפני חודש הפגיעה חלקי 90 (עד לתקרת דמי הפגיעה ליום המתעדכנת מדי שנה).
2
דמי הפגיעה, כמו גם מענקים וקצבאות, אינם חייבים במס הכנסה, כך שמדובר בתשלום נטו.
3
בתום התקופה בה קיבל הנפגע דמי פגיעה, הוא לא יהיה זכאי לתשלום דמי פגיעה נוספים. אולם, אם תישאר לו נכות כלשהי כתוצאה מהתאונה, בשיעור מינימלי של לפחות 9%, זמנית או קבועה, לפי קביעת הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי, הוא עשוי להיות מוכר כנכה עבודה ולקבל זכויות נוספות.
כיצד נקבעים אחוזי הנכות בגין קרע במיניסקוס?
קביעת אחוזי הנכות על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי נעשית בהתאם לתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956, שמכונה גם "רשימת הליקויים".
אחוזי הנכות הרפואית בשל נזק במיניסקוס מפורטים בסעיף 48(2)(ז) לרשימת הליקויים, כמפורט להלן:
מהם אחוזי הנכות הספציפיים לפי סוג הנזק במיניסקוס?
| סוג הנזק | אחוזי נכות |
|---|---|
| נזק במיניסקוס בצורה קלה | 10% |
| נזק במיניסקוס עם נעילה (LOCKING) | 20% |
| מצב לאחר ניתוח הוצאת המיניסקוס, ללא הפרעות תפקודיות | 0% |
| מצב לאחר ניתוח הוצאת המיניסקוס, קיימים שינויים ארטרוטיים קלים ודלדול קל של השרירים | 10% |
מה קורה כשיש ליקויים נוספים מעבר לקרע?
לכאורה, אחוזי הנכות שניתן לקבל בגין קרע במיניסקוס הינם אחוזים נמוכים יחסית, בשיעור של 10% או 20% לכל היותר. יתרה מכך, ככל שלנפגע אין כל הפרעה תפקודית לאחר ניתוח במיניסקוס, לא ייקבעו לו כלל אחוזי נכות.
אולם, יש לקחת בחשבון אם נגרמו לנפגע עקב התאונה ליקויים רפואיים נוספים, מעבר לקרע במיניסקוס, ואז הוועדה הרפואית תקבע לו אחוזי נכות עבור כל ליקוי בנפרד, ולאחר מכן היא תקבע לו קביעת אחוזי נכות משוקללת עבור כל הליקויים יחדיו.
הדברים נכונים במיוחד כאשר הנפגע סובל מליקויים נוספים שקשורים לברך, אשר לא פעם נלווים ומתווספים למצבים שבהם נוצר קרע במיניסקוס, כגון: ליקויים בכל הקשור ליציבות הברך, הגבלה בתנועות הברך (יישור או כיפוף), קרע ברצועות הברך, נזקים נוירולוגיים ועוד.
לדוגמא, סעיף 48(2)(א) לרשימת הליקויים מקנה 30% נכות בגין אי-יציבות צדדית קשה של הברך (כאשר הברך מתעקמת תחת כובד משקל הגוף לצד אחד). קשיון לא נוח של הברך אף מקנה 50% נכות, לפי סעיף 48(2)(ד) לרשימת הליקויים.
מה מגיע לפי אחוז הנכות שנקבע?
| אחוזי הנכות | הזכאות |
|---|---|
| פחות מ-9%, זמנית או קבועה | אינה מזכה את הנפגע בדבר |
| נכות זמנית, 9% עד 100% | גמלת נכות מעבודה עד תום תקופת הנכות הזמנית שנקבעה, בדרך כלל עד שנה, ולפי היקף אחוזי הנכות הזמנית |
| נכות קבועה, 9% עד 19.9% | מענק חד פעמי, המחושב לפי 43 חודשים כפול אחוז הנכות כפול 75% כפול השכר בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה |
| נכות קבועה, 20% עד 100% | גמלת נכות מעבודה לכל ימי חייו, לפי היקף אחוזי הנכות שנקבעו |
שלוש דרכים להגדיל את הנכות שנקבעה
תקנה 15: אם הפגיעה גרמה לירידה ניכרת בהכנסות או לפגיעה במקצוע, הוועדה רשאית להגדיל את הנכות שנקבעה ב-עד 50%, בהתאם לתקנה 15.
נכה נזקק: כאשר הוועדה הרפואית קובעת נכות זמנית והנפגע מוכיח כי אינו מסוגל לעבוד בתקופת הנכות הזמנית, ניתן להגדיל את הנכות ל-100% לאותה תקופה, באמצעות תביעה ל"נכה נזקק".
החמרת מצב: בחלוף כל 6 חודשים ניתן להגיש תביעה להחמרת מצב. במקרים של החמרה ניכרת ניתן יהיה להגיש את הבקשה ללא דיחוי.
טיפול רפואי ללא תשלום לנפגע תאונת עבודה
נפגע שהוכר כנפגע תאונת עבודה זכאי לקבל טיפול רפואי מלא ובחינם בכל הקשור לטיפול בפגיעתו המוכרת: אשפוזים, תרופות והחזרי נסיעה אל המקום שבו הוא מקבל את הטיפול ובחזרה לביתו. את הטיפולים הרפואיים יקבל הנפגע מקופת החולים בה הוא חבר ובמקרי חירום בבתי החולים. הביטוח הלאומי אינו מממן ישירות את הטיפולים, ולכן יש לפנות לקופות החולים ולדווח על תאונת עבודה.
מהי הזכאות לפיצויים בגין קרע במיניסקוס מתאונת דרכים?
ככלל, מי שנפגע בתאונת דרכים זכאי לפיצויים בהתאם לחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים משנת 1975, מחברת הביטוח המבטחת את הרכב בו נסע.
מה קורה אם תאונת הדרכים שגרמה לקרע במיניסקוס הייתה גם תאונת עבודה?
אם התאונה אירעה תוך כדי ועקב העבודה, או בדרך מהבית למקום העבודה ובחזרה, היא עשויה להיחשב גם כתאונת עבודה לפי חוק הביטוח הלאומי, ובגינה ניתן לקבל תשלומים וזכויות נוספות מהמוסד לביטוח לאומי. חשוב לדעת שתשלומים אלה ינוכו מסכום הפיצויים שייפסק בתביעה נגד חברת הביטוח, שכן לא ניתן לקבל כפל פיצויים בגין אותה תאונה.
מהם אחוזי הנכות הרפואית שנקבעים בגין קרע במיניסקוס?
לפי סעיף 48(2)(ז) לרשימת הליקויים: נזק במיניסקוס בצורה קלה, 10 אחוזי נכות. נזק במיניסקוס עם LOCKING, 20 אחוזים. מצב לאחר ניתוח הוצאת המיניסקוס ללא הפרעות תפקודיות, 0 אחוזים. מצב לאחר ניתוח הוצאת המיניסקוס עם שינויים ארטרוטיים קלים ודלדול קל של השרירים, 10 אחוזים.
האם אחוזי הנכות בגין קרע במיניסקוס הם תמיד הפיצוי היחיד שמגיע?
לא בהכרח. אם נגרמו לנפגע עקב התאונה ליקויים רפואיים נוספים מעבר לקרע במיניסקוס, הוועדה הרפואית קובעת אחוזי נכות לכל ליקוי בנפרד, ולאחר מכן קביעת אחוזי נכות משוקללת לכלל הליקויים.
מהי הזכאות לגמלה או למענק מהמוסד לביטוח לאומי לפי אחוז הנכות שנקבע?
קביעה של פחות מ-9 אחוזי נכות אינה מזכה בדבר. נכות זמנית בשיעור 9 עד 100 אחוזים מזכה בגמלת נכות מעבודה עד תום תקופת הנכות הזמנית שנקבעה, בדרך כלל עד שנה. נכות קבועה בשיעור 9 עד 19.9 אחוזים מזכה במענק חד פעמי, המחושב לפי 43 חודשים כפול אחוז הנכות כפול 75 אחוזים כפול השכר בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה. נכות קבועה בשיעור 20 עד 100 אחוזים מזכה בגמלת נכות מעבודה לכל החיים, לפי היקף אחוזי הנכות שנקבעו.
מה ההבדל בין קרע חבלתי לקרע ניווני במיניסקוס?
קרע חבלתי נגרם מתנועה סיבובית חדה של הברך, בנסיבות כגון פעילויות ספורט או תאונת דרכים, לרבות תאונת אופנוע או אופניים. קרע ניווני מתרחש באופן הדרגתי ומתמשך, כחלק ממחלות ניווניות של הברך.
מה ניתן לעשות אם אי אפשר לעבוד בתקופת הנכות הזמנית?
נפגע שהוועדה הרפואית קבעה לו נכות זמנית, ושמוכיח כי אינו מסוגל לעבוד באותה תקופה, יכול להגיש תביעה להכרה כנכה נזקק, שמאפשרת להגדיל את הנכות ל-100 אחוזים לתקופה הזמנית.
האם ניתן להגדיל את אחוזי הנכות אם הפגיעה פגעה בהכנסה או במקצוע?
כן. אם הפגיעה גרמה לירידה ניכרת בהכנסות או לפגיעה במקצוע, הוועדה רשאית להגדיל את הנכות שנקבעה בעד 50 אחוזים, בהתאם לתקנה 15.
האם נפגע שהוכר כנפגע תאונת עבודה זכאי לטיפול רפואי בחינם?
כן. נפגע שהוכר כנפגע תאונת עבודה זכאי לטיפול רפואי מלא וללא תשלום בכל הקשור לפגיעתו המוכרת, כולל אשפוזים, תרופות והחזרי נסיעה. הטיפולים ניתנים דרך קופת החולים, ובמקרי חירום בבתי החולים. הביטוח הלאומי אינו ממן ישירות את הטיפולים, ולכן יש לפנות לקופת החולים ולדווח על תאונת עבודה.
התקשרו היום לבירור זכויותיכם עקב חבלה קשה בברך. יחד נבחן האם מדובר בחבלה חמורה, האם ישנו צפי לנכות ומה המשמעות כאשר התאונה מוגדרת גם כתאונת עבודה.
