נפגעת בתאונת אופנוע? בניגוד לתאונות רכב רגילות, עולם האופנועים מציב אתגרים משפטיים ייחודיים. המדריך הבא יסייע לך להבין בדיוק כמה מגיע לך ואיך לפעול כדי למקסם את התביעה.
כמה מגיע לכם? תמצית המדריך:
- ◀ הזכות לפיצוי: כל רוכב אופנוע שנפגע בתאונה זכאי לפיצוי מחברת הביטוח, ללא קשר לאשמה בתאונה — גם בתאונה עצמית.
- ◀ מה משפיע על הסכום? גובה הפיצוי נקבע לפי חומרת הפגיעה (אחוזי נכות), גיל הנפגע, הפסדי שכר לעבר ולעתיד, וכאב וסבל.
- ◀ פעולות דחופות: יש לפנות לטיפול רפואי מיידי, לפנות לקבלת אישור משטרה ולשמור את כל הקבלות על הוצאות רפואיות.
- ◀ טיפ זהב: אל תחתמו על שום מסמך מול חברת הביטוח לפני התייעצות עם עורך דין — זה עלול למנוע מכם לקבל את יתרת הפיצוי בעתיד.
מה ההבדל בין תאונת אופנוע לתאונה ברכב?
בניגוד לתאונות דרכים בהם מעורבים כלי רכב בעלי 4 גלגלים ויותר, חלק גדול מתאונות אופנוע הן תאונות "עצמיות". מדובר בתאונות בהן מעורב רק רוכב האופנוע ללא מעורבות כלי רכב אחר. כך לדוגמה החלקה על כביש, איבוד שליטה וכד' מהווים תאונת דרכים, בה הנפגע זכאי לפיצויים בגין נזקי הגוף שנגרמו לו.
על פי החוק אין משמעות לשאלת האשם בתאונה וכל נהג או נוסע שנפגע בתאונת אופנוע זכאי לתבוע את חברת הביטוח שביטחה אותו בביטוח חובה בגין פגיעותיו, גם אם הוא האשם בתאונה.
מכאן החשיבות ברכיבה עם ביטוח חובה תקף. במידה ורוכב נוהג ללא ביטוח חובה תקף הוא עובר על החוק, ואם יפגע חלילה בתאונה מבלי שיש לו ביטוח תקף, הוא עלול להיוותר ללא פיצוי שיכסה את נזקיו.
לכן, בטרם הנכם עושים שימוש באופנוע, וודאו היטב כי הנכם מבוטחים בביטוח חובה. אם בכוונתכם לרכב על אופנוע שאינו שלכם, בדקו עם בעל האופנוע כי הביטוח שלו מכסה גם את הרכיבה שלכם.
רוכבי אופנוע רבים נפגעים בתאונות "קלות" יחסית אך מכאיבות ומגבילות, כתוצאה מהן נגרמים להם שפשופים וחבלות יבשות המצריכות טיפול רפואי כגון חבישות והעדרות מעבודה לתקופות מסוימות. במידה וביטוח החובה שרכש הרוכב הוא ביטוח מוזל, כל רכיב הכאב וסבל שעשוי להגיע לסכום של עד 25,000 ₪ והפסדי שכר של 7 ימים יופחתו אוטומטית מהפיצוי המגיע לו. על פי רוב בתאונות כאלו הנפגע נותר ללא כל פיצוי, והכל בשל אותה "השתתפות עצמית" המוזילה את הפוליסה במעט אך "עולה" לרוכב שנפגע הרבה כסף בפיצויים להם הוא לא יזכה.
מה לעשות אחרי תאונת אופנוע?
ראשית חשוב לפנות מוקדם ככל שניתן לקבלת טיפול רפואי בבית חולים או בקופת החולים, בהתאם לחומרת הפגיעה, ולעדכן כי מדובר בתאונת אופנוע. יש לפרט בפני הגורם הרפואי את כל החבלות והאיברים שנפגעו ולא להתרכז רק באיבר שנפגע הכי קשה.
לאחר קבלת הטיפול הרפואי יש לוודא כי נמצאים בידיך המסמכים הבאים:
- צילום רישיון נהיגה משני צדדיו, או אישור משרד הרישוי בדבר תוקפו למועד האירוע
- תעודת ביטוח החובה בתוקף למועד האירוע
- רישיון האופנוע בתוקף למועד האירוע
- אישור משטרה
- מסמכים רפואיים
- אישורי אי-כושר
- בתאונת עבודה: מסמכי המוסד לביטוח לאומי הרלבנטיים, לרבות אסמכתאות בדבר התגמולים ששולמו.
- בתאונה עצמית: יש לתעד את הנזקים לאופנוע באמצעות דו"ח שמאי, קבלות על תיקון האופנוע או תמונות הנזק, שכן חברות הביטוח נוטות לחשוד ברוכבי אופנוע שנפגעו בתאונה עצמית ולפקפק האם התאונה אכן התרחשה.
איך מחשבים את שווי התביעה? ראשי הנזק
כאב וסבל
המדובר בסכום קבוע המחושב לפי: אחוזי הנכות שנקבעים לנפגע, גילו ומספר ימי האשפוז שאושפז. לפי התקנות שהותקנו מכח חוק הפלת"ד, הפיצוי המקסימלי בגין כאב וסבל, לנפגע בעל 100% נכות יהיה בשיעור של כ-214,000 ₪ (סכום זה מתעדכן מדי פעם בהתאם למדד המחירים לצרכן). פיצוי זה מתייחס לנפגע עד גיל 30 כאשר מעבר לגיל זה מופחת 1% בגין כל שנה שמעבר לגיל 30.
כאשר נקבעים לרוכב אופנוע אחוזי נכות, רכיב הכאב והסבל יהיה בהתאם לאחוזים שנקבעו (למשל: לנפגע בן פחות מ-30 שנקבעו לו 10% נכות ישולם כ-21,400 ₪; 20% כ-42,800 ₪ וכו'). כאשר אין נכות, מקובל לפצות את הנפגע בחלק יחסי ממה שהוא היה מקבל לו היו נפסקים לו 10% נכות. כך למשל בגין שבר שהחלים לחלוטין ולא הותיר כל מגבלה ייפסק בגין כאב וסבל סכום של כ-21,400 ₪.
בנוסף, במסגרת ראש נזק זה משולם גם פיצוי בגין כל יום בו היה הנפגע מאושפז בבית חולים (אשפוז מלא או אשפוז יום). נכון להיום שווי יום אשפוז עומד על כ-430 ₪.
הפסדי שכר לעבר
הכוונה לתקופה: מיום התאונה ועד ליום החישוב, כשהסכום תלוי בגובה הכנסות הנפגע לפני התאונה ובהוכחת ההפסדים שנגרמו לו כתוצאה מהתאונה. לדוגמה אדם המרוויח 5,000 ₪ בחודש אשר נפגע בתאונה ונעדר מעבודתו 3 חודשים בהם לא שולם לו שכרו יפוצה בגין ראש נזק זה ב-15,000 ₪.
הפיצוי בגין הפסדי שכר לעבר מחושב לפי השכר נטו (סכום הברוטו ממנו מופחת מס בשיעור מקסימלי של 25% וזאת אף אם המס שהנפגע משלם בפועל הוא גבוה יותר). רכיב זה משולם רק עבור הפסדים בפועל. כך רוכב אופנוע אשר נפגע וקיבל ימי מחלה אולם לא ניצל אותם וחזר לעבוד, לא יקבל פיצוי בגין אותם ימי מחלה.
הפסדי שכר לעתיד
ראש נזק זה נועד לפצות את הרוכב עבור הפסדי שכר שצפויים להיגרם לו בעתיד בעקבות הפגיעה. מדובר בחישוב מורכב יחסית המתבסס על נתוני הנפגע והיכולת להעריך כיצד הפגיעה בתאונה תמנע ממנו או תקטין את יכולתו העתידית להשתכר. מרכיב מרכזי בחישוב הפסדי השכר לעתיד הוא אחוזי הנכות שנגרמו לנפגע בתאונה וכיצד אלו עשויים להשפיע על יכולתו להשתכר בעבודתו (נכות תפקודית). כך לדוגמה ברור כי כדורגלן מקצועי אשר סובל מ-10% נכות בגין הגבלת תנועה בקרסול יפוצה בסכום גבוה יותר מנפגע אחר בעל אותה נכות אשר עובד בעבודה משרדית.
כמו כן, מאחר והחישוב הוא עבור הפסדים עתידיים, החישוב נערך לפי הפסד שכר חודשי המוכפל במקדם היוון לפי מספר השנים שנותרו לנפגע עד יציאתו לגמלאות.
הפסדי פנסיה ותנאים סוציאליים
ראש נזק זה נלווה לראש הנזק של הפסדים לעתיד, ומתבסס על הירידה הצפויה בהפרשות הנפגע לטובת תשלומי הפנסיה וכו'. הוא מחושב לפי 12.5% מהפסדי השכר בעתיד.
עזרת צד ג'
כאשר מדובר בנפגע שאושפז או כזה הזקוק לעזרה בביצוע פעולות יום יומיות (לדוגמה נפגע מגובס ברגלו, הזקוק לעזרה כדי לקום, להתקלח וכד') או כאשר ישנו צורך לשכור עזרה בשכר, מנקה/מבשלת וכד', מקובל לפסוק לנפגע גם את ההוצאות האלו. גם כאן הפיצוי הוא לעבר לפי קבלות בפועל, ולעתיד לפי אומדן המוערך בהתאם לפגיעה ולמידת העזרה הצפויה. כאשר אין נתונים על עזרה בפועל מקובל לפסוק לנפגעים פיצוי גלובלי לפי מידת חומרת הפגיעה.
הוצאות רפואיות והוצאות נסיעה
כאשר נגרמות לנפגע הוצאות רפואיות בגין טיפולים רפואיים, השתתפות עצמית בעלויות בדיקות, תרופות, נסיעות לטיפולים וכד', הרי שכחלק מהפיצוי המגיע לו, על חברת הביטוח לשלם לו גם את מלוא ההוצאות שהוציא. חשוב להדגיש כי הוצאות אלו כוללות רק הוצאות בגין תרופות או טיפולים הכלולים בסל הבריאות. כך לדוגמה כאשר נפגע זקוק לטיפולי פיזיותרפיה הניתנים חינם במסגרת קופ"ח, ולמרות זאת בחר לקבל טיפולים במסגרת פרטית, הרי שבשל עיקרון "חובת הקטנת הנזק" החל על כל נפגע, הוצאות אלו לא יושבו.
גם רכיב זה מתחלק להוצאות לעבר ולעתיד. כאשר מדובר בהוצאות לעבר, החישוב נעשה על בסיס הוצאות שהוציא הנפגע בפועל ולכן חשוב לשמור על מלוא הקבלות. באשר להוצאות הרפואיות לעתיד, אלו מחושבות על בסיס הערכה בהתאם למצבו הרפואי והצפי לטיפולים שיאלץ לקבל.
| סוג הפגיעה | טווח נכות | הערה |
|---|---|---|
| שבר ספירלי בפטישון / בשוק | 0%–10% | שבר שהתרפא ללא סטייה: 0%. חיבור גרוע ללא הגבלת תנועה: 10%. |
| שבר מורכב ברגל או בירך | 10%–70% | חיבור גרוע בירך: 10%. אי-התאחות: 50% (עם מכשיר) או 70% (מפרק נד). |
| שבר בשורש כף היד | 0%–40% | ללא הגבלה: 0%. קשיון נוח: 15%–20%. קשיון לא נוח: 30%–40%. |
| קרע ברצועות ברך | 20%–30% | אי-יציבות קדמית-אחורית: 20%. אי-יציבות צדדית קשה: 30%. |
| פגיעה בכתף | 0%–25% | הגבלה קלה: 0%. עד גובה השכם: 15%. הגבלה ניכרת בסיבובים: 25%. |
| שבר בעצם הבריח | 0%–10% | חיבור גרוע ללא התקצרות: 0%. אי-התאחות (Non-union): 10%. |
| פגיעת ראש קלה | 5%–10% | חסר בעצם הגולגולת עד 3 סמ"ר: 5%. ליקוי קוגניטיבי קל מאוד: 10%. |
| פגיעת ראש בינונית | 20%–40% | חסר בעצם מעל 5 סמ"ר: 20%. ליקוי קוגניטיבי משמעותי: 40%. |
| פגיעה בעמוד שדרה מותני | 10%–30% | הגבלה קלה: 10%. בינונית: 20%. קשה: 30%. |
| שברים מרובים | חישוב משוקלל | כל איבר מחושב בנפרד לפי תקנה 11(ב). ראה הסבר בהמשך. |
נכות רפואית מול נכות תפקודית
נכות רפואית נקבעת אך ורק על פי המבחנים המופיעים בתוספת לתקנות. היא מודדת פגיעה אנטומית או פיזיולוגית — למשל, הגבלת תנועה בכתף בשיעור מסוים מזכה ב-15% נכות. הנכות הרפואית אחידה לכל אדם ללא קשר לעיסוקו.
הנכות התפקודית בוחנת כיצד הפגיעה הרפואית משפיעה על היכולת הספציפית של הנפגע לעבוד ולהשתכר. תקנה 15 מאפשרת לוועדה להגדיל את הנכות הרפואית בשיעור של עד מחצית מהנכות שנקבעה, אם הנפגע אינו מסוגל לחזור לעבודתו והנכות הביאה לירידה ניכרת בהכנסותיו.
בקביעת הנכות התפקודית מתחשבים במקצוע ובגיל. פגיעה קלה ברגל עשויה להיות בעלת משמעות קריטית לשליח, אך זניחה למתכנת.
תוצאות אמיתיות מהתחום
שבר ספירלי בפטישון
רוכב בן 25, אופנוע נפל על רגלו. ניתוח קיבוע. 14.5% נכות. נכות תפקודית גבוהה מהרפואית — בית המשפט קיבל את מלוא טענותינו.
שבר בשורש כף היד
רוכב קטנוע נפל. שבר בעצם הבריח ופריקת שורש כף יד. ניתוח. 14.5% נכות. מו"מ עיקש מול חברת הביטוח.
שבר באולקרנון (מרפק)
רוכב בן 30, ניתוח ORIF. 4 חודשי העדרות ומשרה חלקית. 15% נכות תפקודית + 10% נכות פלסטית.
איך מחשבים הפסדים לקטין או חייל?
כאשר מדובר בנפגע קטין או חייל שטרם השתלבו במעגל העבודה ופוטנציאל השתכרותם אינו ברור, מחושבים הפסדי השכר לפי השכר הממוצע במשק.
לעיתים, כאשר נתוני הנפגע מאפשרים זאת, ניתן להוכיח כי פוטנציאל השתכרותו גבוה מהשכר הממוצע, אולם הדבר תלוי בנתוניו האישיים של הנפגע: השכלה, מסלול צבאי בו הוא נמצא וכד'.
המלצות לנפגעי תאונות אופנוע
ראשית בדוק את מצבך הפיזי. במידה ונפגעת, פנה מיד לחדר מיון (בעצמך או באמבולנס) או למוקד בקופת החולים.
ודא כי מלוא תלונותיך נרשמות בדו"ח הרפואי, שכן לעיתים מושמטות פגיעות שמאוחר יותר מתבררות כמשמעותיות.
כשניתן, פנה לתחנת המשטרה באזור מגוריך כשבידך המסמכים הרפואיים, וקבל אישור משטרה על התאונה.
ככל שהכאבים אינם חולפים יש לשוב ולפנות לקבלת טיפול באופן עקבי ורצוף.
יש לאסוף ולתעד את כל ההוצאות הקשורות לתאונה.
בתאונה עצמית, על הרוכב להציג ראיות להוכחת עצם קרות התאונה כגון דו"ח שמאי בנוגע לנזקי האופנוע, דו"ח פינוי מד"א, קבלות וחשבוניות על תיקון, תמונות מהזירה ועדים אם יש. ללא ראיות, חברת הביטוח עשויה לטעון שהנפגע לא הצליח להוכיח כי הנזק אכן נגרם לו בתאונת אופנוע.
יש לפנות מוקדם ככל האפשר לעו"ד המתמחה בתביעות רוכבי אופנוע ולהימנע מלשוחח על התאונה עם כל נציג של חברת הביטוח.
אנו גאים בעובדה שלקוחותינו זוכים בפיצויים מקסימליים בכל מדד ביחס לגובה הפגיעה שלהם.
אילו טעויות נפגעי אופנוע עושים שעולות ביוקר?
יציאה מבית החולים בלי לבדוק מה נרשם במסמכים הרפואיים
מטבע הדברים בבית חולים מטפלים ראשית בחבלה הכי קשה ומסכנת חיים. במקרים רבים תלונות על חבלות "קלות יותר" באיברים שונים כלל לא נרשמות, וכשהתיק מגיע לתביעה — טענה נפוצה של חברות הביטוח היא שמדובר בחבלה שלא קשורה בתאונה, שהנפגע כלל לא התלונן עליה במיון וכלל לא נבדק לגביה.
לדוגמה: נפגע שסבל מחבלת ראש נבדק, טופל ואף אושפז בבית חולים. הוא התלונן במהלך האשפוז על כאבים בכתף, אך אלו לא נרשמו והוא לא נבדק לגביהם. בהמשך התברר שנגרם לו נזק בכתף, אך בשל חלוף הזמן טענה חברת הביטוח כי הנזק לא קשור בהכרח לתאונה. לאחר מאבקים לא פשוטים הצלחנו לשכנע את בית המשפט למנות מומחה אורתופדי, אך ברור שאם היו תלונות לגבי הכתף כבר במהלך האשפוז הדבר היה מקל משמעותית.
שיחה ושיתוף פעולה עם חוקרים מטעם הביטוח
חוקרי הביטוח לא מספרים לכם שכל שיחה עמם מוקלטת, והם מומחים ב"הוצאת" מידע ותשובות המסייעות לביטוח להקטין את הפיצוי המגיע לכם. אמנם כל עוד אתם אומרים אמת לא אמורה להיות בעיה, אך בלא מעט מקרים נפגעי תאונות אופנוע מסבכים את עצמם במענה לשאלות חוקרים, דבר שמאפשר לביטוח לדחות את תביעתם.
המלצתנו הברורה: לא לשוחח עם כל גורם מטעם חברת הביטוח, בין אם הוא מזדהה כחוקר ובין אם כ"נציג" מהביטוח או כל שם תואר אחר. בתביעות בהן אנו מייצגים, לקוחותינו יודעים מראש להפנות כל גורם הפונה אליהם אלינו — ואנחנו אלה שנותנים את התשובות הנכונות בדרך שאינה מסייעת לביטוח.
שיוך תאונת הדרכים גם כ"תאונת עבודה" כשהדבר מסרבל את ההליך
כאשר מדובר בתאונה שקרתה בדרך מהבית לעבודה, מהעבודה הביתה, או במהלך העבודה, מדובר בתאונת עבודה ויש להגדירה ככזו. אך רבים חושבים שסיווג התאונה כתאונת עבודה יקנה להם זכויות נוספות ו"עדיף" שהתאונה תהיה גם תאונת עבודה. לא כך הדבר.
כאשר מדובר בתאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה, הנפגע יקבל פיצוי משני גורמים: הביטוח הלאומי וחברת הביטוח. הדבר מסרבל מאוד את ההליך, מכניס לתמונה ועדות רפואיות בביטוח לאומי ובסופו עשוי להביא לקבלת פיצוי בדרך של קצבה חודשית נמוכה לעומת פיצוי גבוה מלא בתשלום חד-פעמי.
בנוסף: אם המוסד לביטוח לאומי קובע נכות ראשון, נכות זו מחייבת הן בהליך מול הביטוח הלאומי והן בתביעה מול חברת הביטוח. בנכויות גבוהות העוברות 20%, הנפגע עלול לגלות שסך התגמולים החודשיים המהוונים גבוה מהפיצוי שחברת הביטוח חייבת לשלם — ולמעשה הפיצוי נבלע.
שאלות ותשובות נפוצות
כיצד נקבעת האחריות בתאונת אופנוע?
במקרים של נזקי גוף כתוצאה מתאונת אופנוע, אין משמעות לשאלת האשם. החוק בישראל קובע פיצוי גם אם התאונה התרחשה באשמת הרוכב, כל עוד מדובר בתאונת דרכים.
כמה זמן לוקח לנהל תביעת פיצויים בתאונת אופנוע?
הטיפול משתנה לפי מורכבות התיק. לרוב בתביעות בהן נגרם שבר, קרע ברצועה וכיוצא בזה מדובר בתביעה שתארך בין 14 ל-18 חודשים, ובתביעות עם פגיעות מורכבות יותר ההליך עשוי לארוך אף יותר. אם לנפגע נזק המונע ממנו להתקיים בתקופת ההחלמה, ניתן לפנות בבקשה לקבלת תשלום תכוף כבר בשלבים ראשונים.
האם ניתן לקבל החזר על הפסדי שכר גם אם עבדתי כעצמאי?
בהחלט. עצמאים זכאים לפיצוי על בסיס דוחות כספיים ונתוני הכנסה קודמים.
כמה פיצוי מקבלים על כאב וסבל בתאונת אופנוע?
הפיצוי על כאב וסבל מבוסס על נוסחה מתמטית אחידה הקבועה בתקנות, המושפעת משלושה פרמטרים: אחוזי הנכות הרפואית, ימי האשפוז וגיל הנפגע. כאב וסבל מלא עומד נכון לשנת 2026 על כ-214,000 ₪, צמוד למדד. נפגע עם 10% נכות יקבל כ-21,400 ₪; נפגע עם 20% נכות יקבל כ-42,800 ₪. הכל בתוספת ריבית והצמדה מיום התאונה.
מה ההבדל בין נכות רפואית לנכות תפקודית?
לעניין כאב וסבל אין רלוונטיות לנכות התפקודית, שכן רכיב זה מחושב רק בהתאם לנכות הרפואית שנקבעה, גיל הנפגע וימי האשפוז. לעניין הפיצוי הכולל, בהחלט יש חשיבות לנכות התפקודית. תקנה 15 מאפשרת להגדיל את הנכות הרפואית בשיעור של עד מחצית, אם הנפגע אינו מסוגל לחזור לעבודתו.
מה ההבדל בין ביטוח חובה רגיל לביטוח עם השתתפות עצמית?
אודות עורך הדין
גיא דויטש הינו עורך דין משנת 2000 ונוטריון משנת 2012 מומחה בתביעות נזקי גוף ובייצוג נפגעים (לא חברות ביטוח) עם פציעות קשות ונכויות גבוהות כתוצאה מתאונות דרכים (פלת"ד), רוכבי אופנוע, נפגעי תאונות עבודה, תביעות ביטוח לאומי, תביעות סיעוד ורשלנות רפואית, עם ניסיון של מעל 25 שנים וייצוג אלפי תובעים.
