המוסד לביטוח לאומי הביטוח הלאומי הוא גוף סטטוטורי (גוף הפועל מכוח חוק) אשר פועל לפי חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995. המוסד פועל, כמשתמע משמו, כמוסד ביטוחי. בין יתר תפקידיו אמון המוסד לביטוח לאומי על קביעת דרגת נכות במקרים של תאונות עבודה. קביעת דרגת הנכות נעשית על ידי ועדות רפואיות של המוסד בה יושים רופאים הקובעים את הנכות בהתאם לתקנות ספציפיות [תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956].
תקנות אלו סורקות את כל מערכות גוף האדם והפגימות העלולות להיווצר בהם כתוצאה מתאונת עבודה ובהתאם קובעים רופאי המוסד את הנכות הרלבנטית לנפגע העומד בפניהם. פציעות אופייניות לתאונות דרכים המהוות גם תאונות עבודה הינם חבלות צוואר ועמוד שידרה.
מדי יום אנו נתקלים בנפגעים שסבלו פציעה במנגנון אחורי בו ראשם מטלטל בעוצמה קדימה ואחורה (מה שמכונה חבלה מסוג צליפת שוט). נפגעים אלו עלולים לסבול משלל תסמינים וכשהם עומדים לבדיקה בפני ועדה רפואית בביטוח לאומי הרופאים בוועדה צפויים לקבוע את נכותם בין היתר לפי סעיף 31 העוסק בעצבי הגפיים העליונים.
סעיף 31 – עצבי גפיים עליונים
סעיף 31 לתקנות הביטוח הלאומי עוסק במקרה של פגיעה בנכויות המקושרות למחלות בעצבי הגפיים העליונים. יש מגוון רחב של פגיעות ואפשרויות שרובן מפורטות בסעיפים 3 עד 7 בתוך תקנה 31 הבאים להעריך את אחוזי הנכות בעבור כל מקרה ומקרה והם מפורטים שם בהרחבה, עבור המקרים היוצאים מן הכלל, ישנה התייחסות נפרדת המפורטת גם היא בסעיף 31.
במקרה של פגיעה שורשית צווארית
במקרה של פגיעה שורשית צווארית אחוזי הנכות יקבעו לפי הפגיעה בעצב ההיקפי על בסיס סעיפים 3-7. אם הממצאים הקליניים לא עולים בקנה אחד עם הסעיפים, אזי הם יקבעו על בסיס הפרמטרים הבאים:
- מצב של פגיעה שורשית צווארית קלה תזכה את הנפגע ב20% נכות עבור הצד הדומיננטי ו10% נכות עבור הצד שלא נחשב דומיננטי.
- מצב של פגיעה שורשית צווארית בינונית תזכה את הנפגע ב30% נכות עבור הצד הדומיננטי ו20% נכות עבור הצד שלא נחשב דומיננטי.
- מצב של פגיעה שורשית צווארית קשה תזכה את הנפגע ב40% נכות עבור הצד הדומיננטי ו30% נכות עבור הצד שלא נחשב דומיננטי.
במקרה של פגיעה במקלעת הברכיאלית
במקרה של פגיעה במקלעת הברכיאלית אחוזי הנכות יקבעו לפי הפגיעה בעצב ההיקפי על בסיס סעיפים 3-7. אם הממצאים הקליניים לא עולים בקנה אחד עם הסעיפים, אזי הם יקבעו על בסיס הפרמטרים הבאים:
- מצב של פגיעה במקלעת הברכיאלית בצורה קלה תזכה את הנפגע ב20% נכות עבור הצד הדומיננטי ו10% נכות עבור הצד שלא נחשב דומיננטי.
- מצב של פגיעה במקלעת הברכיאלית באופן בינוני תזכה את הנפגע ב30% נכות עבור הצד הדומיננטי ו20% נכות עבור הצד שלא נחשב דומיננטי.
- מצב של פגיעה במקלעת הברכיאלית בצורה קשה תזכה את הנפגע ב40% נכות עבור הצד הדומיננטי ו30% נכות עבור הצד שלא נחשב דומיננטי.
במקרה של פגיעה בעצב הרדיאלי
- מצב של פגיעה היוצרת הפרעה תפקודית קלה בדרגה של 4/5 הנחשבת קלה תזכה את הנפגע ב10% נכות עבור הצד הדומיננטי ו10% נכות עבור הצד שלא נחשב דומיננטי.
- מצב של פגיעה היוצרת הפרעה תפקודית בינונית בדרגה של 3/5 תזכה את הנפגע ב20% נכות עבור הצד הדומיננטי ו15% נכות עבור הצד שלא נחשב דומיננטי.
- מצב של פגיעה היוצרת הפרעה תפקודית קשה בדרגה של 2/5 ומטה הנחשבת קשה תזכה את הנפגע ב40% נכות עבור הצד הדומיננטי ו30% נכות עבור הצד שלא נחשב דומיננטי.
במקרה של פגיעה בעצב המדיאני
- במקרה של הפרעה תחושתית הנתמכת באחד המבחנים טילן או פאלן יוכל התובע לקבל 5% בגין פגיעה בשני הצדדים.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת קלה שמביאה למצב של כיפוף האצבע ברמה של 4/5 יוכל התובע לקבל 10% נכות בשני צידי הגוף.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת בינונית שמביאה למצב של כיפוף האצבע ברמה של 3/5 יוכל התובע לקבל 30% בצד הדומיננטי של הגוף ו20% אחוז נכות בצד הלא דומיננטי.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת קשה שמביאה למצב של כיפוף האצבע ברמה של 2/5 ועד שיתוק, יוכל התובע לקבל 50% בצד הדומיננטי של הגוף ו40% אחוז נכות בצד הלא דומיננטי.
במקרה של פגיעה בעצב האולנרי
- במקרה של הפרעה תחושתית הנתמכת במבחן טילן לא יזכה הפצוע לפיצוי בשני הצדדים.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת קלה המכונה אינטראוסאי שמביאה למצב של כיפוף האצבע ברמה של 4/5 יוכל התובע לקבל 5% נכות בשני צידי הגוף.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת קלה המכונה אינטראוסאי שמביאה למצב של כיפוף האצבע ברמה של 3/5 יוכל התובע לקבל 20% בצד הדומיננטי של הגוף ו10% אחוז נכות בצד הלא דומיננטי.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת קלה המכונה אינטראוסאי שמביאה למצב של כיפוף האצבע ברמה של 2/5 ועד שיתוק, יוכל התובע לקבל 30% בצד הדומיננטי של הגוף ו20% אחוז נכות בצד הלא דומיננטי.
במקרה של פגיעה בעצב מוסקולוקוטנאוס
- במקרה של הפרעה תפקודית קלה בדרגה של 4/5 לא יוענקו אחוזי נכות.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת קלה המכונה ביסבס ברמה של 3/5 יוכל התובע לקבל 20% בצד הדומיננטי של הגוף ו10% אחוז נכות בצד הלא דומיננטי.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת קלה המכונה ביסבס שמביאה למצב של כיפוף האצבע ברמה של 2/5 ועד שיתוק, יוכל התובע לקבל 30% בצד הדומיננטי של הגוף ו20% אחוז נכות בצד הלא דומיננטי.
במקרה של פגיעה בעצב אקסילרי
- במקרה של הפרעה תפקודית קלה בדרגה של 4/5 לא יוענקו אחוזי נכות.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת קלה המכונה דלטרואיד ברמה של 3/5 יוכל התובע לקבל 10% בצד הדומיננטי של הגוף ו10% אחוז נכות בצד הלא דומיננטי.
- במקרה של הפרעה תפקודית הנחשבת קלה המכונה דלטרואיד שמביאה למצב של כיפוף האצבע ברמה של 2/5 ועד שיתוק, יוכל התובע לקבל 30% בצד הדומיננטי של הגוף ו20% אחוז נכות בצד הלא דומיננטי.
ישנה חשיבות רבה בדרך הגשת התביעה לנכות מעבודה ועל כן מומלץ להיוועץ בעורך דין מומחה בייצוג נפגעי תאונות עבודה.
פגיעה עצבית אחוזי נכות
פגיעה עצבית היא עניין מורכב, והערכת אחוזי הנכות בגינה תלויה במספר גורמים, ביניהם סוג הפגיעה, חומרתה והשפעתה על התפקוד היומיומי. חשוב להבין, לא כל פגיעה עצבית מובילה אוטומטית לאחוזי נכות משמעותיים. קביעת אחוזי הנכות נעשית על ידי ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, לאחר בחינה מעמיקה של המקרה, תוך הסתמכות על מסמכים רפואיים, חוות דעת מומחים ובדיקה קלינית של הנפגע.
להלן סקירה כללית, לא מחייבת, של קריטריונים עיקריים לקביעת אחוזי נכות בגין פגיעה עצבית:
| אחוזי נכות | קריטריונים עיקריים |
|---|---|
| 0% | פגיעה עצבית קלה, ללא השפעה תפקודית, או השפעה זניחה ביותר. |
| 10%-20% | הפרעות תחושתיות קלות, כאבים קלים לסירוגין, חולשה קלה שאינה מגבילה באופן משמעותי את התפקוד היומיומי. |
| 30%-40% | הפרעות תחושתיות ניכרות, כאבים תכופים ועזים, חולשה משמעותית המגבילה פעילויות יומיומיות מסוימות, קשיי הליכה קלים. |
| 50%-60% | שיתוק חלקי, אובדן תחושה משמעותי, כאבים כרוניים קשים, קשיי הליכה משמעותיים, הגבלה משמעותית בתפקוד. |
| 70%-80% | שיתוק נרחב, אובדן תחושה נרחב, תלות בזולת בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות, קשיי הליכה ניכרים מאוד. |
| 90%-100% | שיתוק מלא, ריתוק למיטה או לכסא גלגלים, תלות מוחלטת בזולת, אובדן תחושה כמעט מוחלט. |
חשוב להדגיש: טבלה זו הינה להמחשה בלבד ואינה מהווה תחליף לייעוץ משפטי או רפואי פרטני. כל מקרה נבחן לגופו, וקביעת אחוזי הנכות הסופיים נתונה לשיקול דעתה הבלעדי של הוועדה הרפואית.
