נפגעי תאונות עבודה סובלים לעיתים רבות מפגיעות משמעותיות בעמוד השדרה. כידוע לאחר הגשת תביעה להכרה בתאונה כתאונת עבודה ותשלום דמי פגיעה (עד 91 ימי מחלה רצופים שלאחר התאונה) הנפגע צריך להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות. במסגרת תביעה זו דנות הוועדות הרפואיות בביטוח הלאומי בפגימות שהותירה התאונה בנפגע.
קביעת הנכות נעשית על פי תקנות תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה).
סעיף 37 בתקנות אלו דן בכל הקשור לפגיעות בעמוד השדרה.. במאמר הבא נסקור את תקנה 37 ונבין את דרך קביעת דרגת הנכות בגין הפגימות בעמוד השדרה יותר לעומק.
מהי תקנה 37 בביטוח לאומי בקשר לספר הליקויים?
תקנה זו, עוסקת בכל הפגיעות הנגרמות לאדם בעמוד השדרה, עקב תאונת עבודה, פציעה או כל סיבה אחרת הגורמת לפגיעה בעמוד השדרה. באופן כללי התקנה דנה בליקויים בעמוד השדרה, בקיבוע עמוד שדרה.ועוד...
התקנה מפרטת לעומק מהם אחוזי הנכות שניתן לקבל בגין כל אחת מהפגיעות בעמוד השדרה, אלו פגיעות מוכרות כנכות ואילו לא כאשר גובה הנכות הוא אחד המרכיבים המרכזיים שמשפיע על גובה הפיצויים המגיעים לנפגע (בנוסך לגובה השכר הרבעוני של הנפגע, חזרתו לעבודה ועוד..)
הליקויים המוכרים בסעיף 37
סעיף 37 מתייחס חלקיו השונים של עמוד השדרה: ע"ש צוואר, ע"ש גבי וע"ש מתני וכן בסוגי הליקוי, קיבוע של עמוד השדרה, הגבלת תנועה בעמוד השדרה, שבר של חוליה ועוד וכך קובע הסעיף:
(1) קבוע עמוד השדרה הצווארי (CERVICAL ANKYLOSIS)
א. בזווית נוחה - 30%
ב. בזווית בלתי נוחה - 50%
זווית נוחה – הקבוע הוא בגדר היציבה התקינה;
זווית בלתי נוחה – היציבה הכוללת מופרעת, קיימת סטיה בציר.
(2) קבוע עמוד השדרה הגבי (DORSAL ANKYLOSIS)
א. בזווית נוחה - 10%
ב. בזווית בלתי נוחה - 30%
זווית נוחה – זווית שאינה עוברת את הקיפוזיס הנורמלית ואין אנגולציה צדדית או קדמית - אחורית חדה.
(3) קבוע עמוד השדרה המתני (LUMBAR ANKYLOSIS)
א. במצב נוח - 30%
ב. במצב בלתי נוח - 40%
ג. במצב של דפורמציה קשה עם הפרעה בולטת ביציבה - 50%
מצב נוח – שמירה על היציבה בגבולות הנורמה;
מצב בלתי נוח – שינוי ניכר או גס ביציבה.
(4) קבוע מוחלט של כל עמוד השדרה
א. בזווית נוחה - 60%
ב. בזווית בלתי נוחה, גם אם קיימות תנועות קלות של הצוואר - 100%
זווית העולה על 300 לגבי הקו המאונך (Vertical) נחשבת לבלתי נוחה.
(5) הגבלת התנועות בעמוד הצוארי (Cervical spine)
א. בצורה קלה - 10%
ב. בצורה בינונית - 20%
ג. בצורה קשה - 30%
ד. אי-יציבות של עמוד השדרה שהוכחה ע"י צילומי רנטגן בתנוחות שונות - 30%
(6) הגבלת התנועות בעמוד השדרה הגבי (Dorsal spine)
א. בצורה קלה - 0%
ב. בצורה בינונית או קשה - 10%
(7) הגבלת התנועות בעמוד השדרה המתני (Lumbar spine)
א. בצורה קלה - 10%
ב. בצורה בינונית - 20%
ג. בצורה קשה - 30%
(8) שבר של גוף חוליה שהתרפא
א. בלי תזוזה ניכרת ובלי הגבלת התנועה של עמוד השדרה בקרבת החוליה הזו - 5%
ב. עם תזוזה ניכרת ובלי הגבלת התנועה של עמוד השדרה בקרבת החוליה הזו - 10%
ג. עם תזוזה ניכרת ושינויים ארטרוטיים, אבל בלי הגבלת התנועה של עמוד השדרה בקרבת החוליה הזו - 20%
(9) הפרעות לאחר שבר של Processus spinosus עם או בלי ה- Transversus שלא התחרב - 5%
(10) תסמונת של בקע הדיסקוס (Hernia disci syndrome)
א. שהתרפאה - 0%
ב. כשקיימות הפרעות - ייקבעו אחוזי הנכות בהתאם להגבלת התנועות בקטע של עמוד השדרה המתאים, או בהתאם לממצא הנוירולוגי.
אחוזי נכות משולבים
לעיתים, קיימים מקרים בהם יש פגיעות נרחבות יותר שחלות על כל מיני מיקומים בעמוד השדרה בפרט או בשאר הגוף בכלל. ולכן, שילוב הליקויים עלול ליצור מצב חמור עוד יותר ממה שקבוע בסעיפים אלו . אי לכך, ההמלצה שלנו היא להיעזר בעורך דין מומחה בייצוג נפגעי תאונות עבודה הבקיא בתחום שיסייע בקבלת אחוזי הנכות המתאימים לנפגע.
איך מגישים את התביעה לביטוח לאומי?
התביעות בליטוח הלאומי נעשות על גבי טפסים ייעודיים המתאימים לכל מקרה ומקרה. ניתן למצוא טפסים אלו באתר המוסד לביטוח לאומי וקיימת גם אפשרות להגשת התביעה באופן מקוון. חשוב לזכור כי דרך מילוי הטופס עשויה להשפיע על קביעת המוסד לביטוח לאומי ועל כן יש לדייק בפרטים ולצרף מסמכים רפואיים המעידים על הפגימות הנטענות. בשלב זה של הגשת התביעה אין צורך לצרף חוות דעת רפואיות שכן ממילא רופאי הוועדה אינם כפופים לחוות דעת אלו ועל כן בשלב זה המדובר בהוצאה כספית מיותרת.
לאחר הגשת התביעה יזומן הנפגע לעמוד בפני ועדה רפואית. כאן ישנה חשיבות רבה לייצוג משפטי אשר יסייע להכווין את רופאי הועדה לבעיות והליקויים הנובעים מהתאונה ואשר יוודא כי כל תלונות הנפגע יועברו בצורה מסודרת לוועדה.
כחודש לאחר הבדיקה יקבל הנפגע הודעה על קביעת דרגת נכותו. יכול להיות שהקביעה בשלב זה תהיה זמנית ויכול שהקביעה תהיה צמיתה (קבועה).
עד 9% נכות לא מזכים את הנפגע בתשלום כל שהוא מעבר לדמי הפגיעה. מ9%-19% נכות מזכים את הנפגע בגמלה חד פעמית ומעל 20% המדובר בקצבה חודשית.
ניתן להגיש ערר על קביעת הוועדה ולעמוד בפני ועדת עררים שעשויה להגדיל או להקטין את הנכות. חשוב לדעת כי גם המוסד לביטוח לאומי בעצמו עשוי להגיש ערר על קביעת מומחי הוועדה (לרוב במקרים בהם נקבעים אחוזי נכות גבוהים יחסית).
לסיכום
אחת הפגיעות הנפוצות בתאונות עבודה הינה פגיעה בעמוד השידרה. במאמר זה הבאנו ההסבר על הליקויים המוכרים על פי ספר התקנות המתייחס בסעיף 37 לליקויים בעמוד השדרה.. מאחר והנכות נקבעת על פי הגבלת התנועה בעיקר ישנה חשיבות רבה לליווי משפטי מקצועי על ידי עו"ד המומחה בייצוג נפגעי תאונות עבודה.
